2010-04-25 22:44:24

諮商

名詞解釋:30%(9題取3題)
知後同意: 案主獲知他們的治療,以及對此治療做出自主決定的權利。其主要目的是增加案主變得更投入、可被教育及主動參與治療。
與案主共享權力
增加案主與治療師成為合作伙伴之關係
解提供服務的內容、程序、效益與風險
讓案主知道禁止條款與負面訊息(未涵蓋的方案或服務項目)

特權溝通(priviledge communication)
是一個法律概念,保護案主在破壞隱私承諾的法律程序中,免於被強迫性揭露。特權是案主在法律程序中,免於被專業心理健康人員公開保密的溝通內容之權力(Benke,1998)

移情v.s.反移情
1. 移情:個案有以前未處理完的經驗投射在治療師上
2. 反移情:治療師將過去未處理完的經驗投射在個案上

治療聯盟:治療聯盟建立後對治療關係的影響與效應(對CL與治療師)

諮詢:老師想幫助班上患有憂鬱症的學生,於是去諮商中心詢協助,這就是諮詢
(1)解決個人、案主和所負責計畫的工作上問題;
(2)在解決問題上成為主動參與者
(3)增強尋求諮詢者的工作能力,並在未來可處理類似的議題。

諮商:自己本身有些問題想找方法解決,於是到心諮中心老老師晤談,這個過程就是諮商

督導(Supervision):負責帶領實習諮商師。在助人的專業訓練中是不可或缺的部份而且也是受訓者為實現專業責任獲得專業能力的方法。
增進受督者的技巧與知識
確保受督導者所服務案主的福祉
提供專業的看守功能。

鑑別診斷(differential diagnosis) 是用來區別兩種疾病或心理病患的過程,以便從兩種或兩種
以上症狀相似的疾病或心理病患當中,確定案主罹患的是那一種。
例如診斷為精神病性的疾患後,需要經過鑑別診斷去釐清是哪一種因素的,的是物質誘發的精神病性疾患或精神分裂症,裂情感性疾患

強制治療(involuntary commitment) 是確保案主能受到治療而非處罰他們,志願性的個案

問答題:70%(12取3題)
一、 請說明保密的限度。
有幾個原則不保密:未成年個案對父母不保密,違法,行政程序,個案不想保密同意被公開,吸毒,傷害生命,為取得服務費用,提供個案更好的服務。
二、請說明助人歷程。
助人之前的準備:
– 治療師身心的準備
– 如何進行這些準備?
– 要準備什麼?(心理狀態、生理狀態、資料準備)
– 物理環境的布置準備
– 如何準備一個好的晤談空間?
– 晤談室中要放哪些東西?原因是…
– (辦公桌/桌子/椅子(幾張?)/衛生紙/錄音機)
– 桌子椅子大小/舒適程度/椅子、椅墊與空間顏色的搭配…
– 晤談桌子與椅子的位置與擺放方式(直角)
– 光線對晤談的影響為何?如何控制晤談室中的光線?
– 溫度對晤談的影響為何?
– 隔音為晤談的影響為何?
與個案接觸:
你在哪裡等待個案?
以如何的心情等待個案?
你會帶CL進入晤談室嗎?你如何帶?如何招呼?Why?
到晤談室時,誰開門?誰關門?why?
坐哪裡?如何坐?誰先坐?誰選擇座位?原因是什麼?
如何開始與個案的第一句話?誰先說?原因是什麼?
如何談晤談費用、晤談例行時間、每次談多久?
說明保密的限度?
來談動機?來談的期待?(場境建構歷程)
**什麼是諮商?諮商室中所有的談或都是諮商嗎?
關係建立:
能夠讀到CL所送出來的訊息嗎?(接納、無條件尊重、傾聽、同理)
如幻想、抗拒、宣洩行為(actingout)、害怕、扭曲與焦慮。
無法讀出這些訊息將導致諮商關係提前結束或讓諮商員自己情緒的涉入治療係中。
傾聽CL:
CL的害怕: 怕你不能保密/怕你沒有能力/怕你不值得被信任/怕他的弱點被你發現/怕你覺得
的他不可愛。
賞識並接納CL的刺探。
聽CL的故事:健康的好奇
– 了解他/她如何接受到這些事實或是經驗(具體化)
– 好奇他/她的童年,以及對於童年經驗的感受
– 調整自己與CL的距離: CL何時有需要?
何時需要支持包容? 何時沒有需要,讓他去? 何時不須包容,讓他走?
如果以上進行得很好(打底完成):那麼個案將能進入你的治療模式中。

概念化問題與治療:
歸納個案的問題以什麼為主,並把他概念化後,找出適合個案的治療方式。治療方式有以下:
1.心理分析:
– (發展固著所產生的)本我、自我、超我的糾結
– (意識、前意識、潛意識)
– (移情、反移情)
2.客體關係:早年經驗的複製、作用、強化
3.行為主義:
– 行為是學習來的,既然可以學習到無效的行為,當然可以再學有效的行為。
4.認知行為治療取向:
– 理情治療:ex.Ellis,R.著重內容(治療方法:A-B-C-D-E-F)
– 認知治療:ex.Beck(著重思考歷程)(柏拉圖式的對話)
– 內在語言:
• 內在語言同時影響「內容」與「歷程」。
• 監控、修改不良的內在語言。
5.存在、現實、人本主義:困擾來源來自於--無法如實存在
– 有條件尊重、不被接納、不被同理、
– 無法肯定存在的意義、渴望自由卻逃避自由、應負責任卻逃避責任

治療結束:
我如何知道結束的時間已經到了? 症狀已經解決:「好到什麼程度」才是「好」了?
如何提出結束晤談關係?是個案還是諮商員?
個案提出? 諮商員提出? 諮商員鼓勵個案提出?
結束階段要持續多久?
誰決定結束階段要多久?(個案?諮商員?或彼此的共識?)
如果結束的晤談無法持續?(CO離職、CL搬家…)
結束階段合適改變晤談頻率與時間?
結束階段要考慮的一些因素:
CL在結束階段時需要額外多一些時間嗎? CL對分離的反應如何? CL的支援系統(內
在&外在)是否可靠且有效?

三、請「定義」、「說明」並「舉例」諮商師或心理治療師常見的三個反移情。
分裂焦慮:在分析情境中放棄努力,痛苦大於不知道作些什麼以促進CL改變。 (個案是同性戀,治療師沒遇過不知該如何處理)
妄想焦慮:失去界限:在區辨轉移與反轉移過程中混淆掉,將導致CO喪失專業與自我。 ()
憂鬱焦慮:容忍被傷害與罪惡感 (太了解諮商過程會發現個案在傷害他)

四、在進行有關倫理的決策歷程中,協助您釐清專業倫理的步驟有哪些?請說明。
1.釐清問題或困境所在:
盡可能收集與情境有關的各種資訊,釐清 哪些是倫理上、法律上、臨床上、專業上、道德上或以上狀況混合的問題。
2.思考相關的潛在問題:
完成資料收集後,條列並陳述主要問題所在,刪去無關的部分,詳細地評估所有被此情境影響個體的權 利、義務與福祉,有時候這一步驟還必須加入釐清相關的道德規 範,權衡自主性、無害性、獲益性、公正性、誠信及貞貿性等基 本道德原則在此情境中的運用,考慮這些原則的先後次序並思考哪些原則有助於問題解決。因為問題通常有不同層面,所以每一個好的原則可能對問題的某一層面有效,不同的倫理原則可能導致完全相反的處理方式。
3.參考相關的倫理準則:
查閱你工作專業組織的標準或原則是否有解決的方法,同時核對你的倫理和價值觀與相關準則的一致性或衝突性。如果你無法贊同某一準則,你是否有合理的論點支持你的看法?你也可以尋求隸屬的專業機構對特定問題的協助或某一倫理標準的解釋。
4.瞭解可運用的法律及規章:
隨時獲知聯邦及州政府相關的新法令 是諮商師的基本工作,這項工作特別是在面對保密或通報,特別通報兒虐、老人虐待、家暴…
5.尋求專業諮詢:
面對倫理問題時,向同事徵詢或瞭解他們對問題不同的看法是相當有用的,可以多徵詢幾位專家的意見。不要限制諮詢的對象討論你的觀點,如果有法律問題存好就必需要尋求法律諮詢。
6.思考可能採取的行動:
腦力激盪對這一階段的倫理決策階段很有幫助,經由條列所有可能的行動方案,你可以釐清非傳統但有效的方法,當然可能最後發現什麼都不需做。
7.列舉不同決定的可能結果:
詳細思考每一種行動對案主、和案主有關的人及諮商師可能有的影響。再一次提醒你考量前面六項基本原則(自主性,無傷害性、獲益性、公正性、誠信和真實性)作為每一個行動方案結果評估的藍圖。
8.選擇最適當的行動:
在做最後決定時,審慎思考從各個不同層面所收集到的資訊。問題顯露得越清楚,行動方案就越明明確。

五、請說明療癒階段中,何謂「治療象徵」?其重要性為何?
促進治療象徵的發展讓CL可以開始通過過去的移情幻想。
解釋CL過去的移情幻想,如焦慮、害怕、罪惡感、害羞等等。
採取行動讓轉移與反轉移解離掉。
再次確認並克服治療師自己的反轉移。
分裂焦慮: 在分析情境中放棄努力,痛苦大於不知道作些什麼以促進CL改變。
(可以建立,也可以釋懷)
妄想焦慮:失去界限 在區辨轉移與反轉移過程中混淆掉,將導致CO喪失專業與自我。
(增加CO自己的自我覺察)
憂鬱焦慮: 容忍被傷害與罪惡感 (發展自己的包容能力與覺察能力)
治療期間使用治療關係來作為顯著的象徵以修復經驗。

六、怎樣成為有效的多元文化助人工作者?
每個CL都是異文化的。
提升對文化差異的敏感度,並保持彈性、多元地接納態度
(一)態度和信念:
1.自覺自己所屬文化之遺產及其和其他文化之差異,並尊重其他文化。
2.自覺自己的價值觀和偏見,以及了解這些對少數民族的可能影響。
3.面對與當事人發生種族文化上的差異與岐見時,能坦然接受,不會覺得不舒服,也不會漠視這些差異。
4.能真實體會少數民族當事人所處的處境(如其社經地位、對種族之認同狀態和所受之政治壓迫等)。
5.當諮商員自知能力有限,能坦然轉介當事人到適當的諮商員或心理衛生機構。
(二)知識:
1.對少數民族在美國政治社會環境下所處之地位有充分之了解,諮商員應了解各少數民族所受之歧視或壓迫,以及這些經驗對當事人自我認同之發展有何影響。
2.選擇某一特定少數民族團體為自己鑽研之對象,對其歷史、文化經驗和生活方式等深入研究。
3.充分了解諮商和心理學之一般特性,並能夠決定那些部分的理論或技巧對一個不同文化背景的少數民族當事人可能有效。
4.了解心理衛生機構在那些方面會阻礙少數民族的使用,如地理位置之不當、語言之隔閡、或服務功能之限制。
(三)技巧:
1.能運用相當多樣的語言和非語言的溝通技巧,並能針對不同的當事人給予適當的反應。
2.能接收和發出適當且正確的溝通訊息,包括語言和非語言的,諮商員能確認自己已正確的了解當事人的訊息,也使自己的訊息能為當事人正確的接收。
3.必要時,能夠運用最適當的策略來協助當事人、或促進諮商之進行,例如走出辦公室提供服務(Sue, 1982;洪麗瑜,民77)。
綜合多元文化諮商的知能與技術可知,諮商員應先澄清自己的「價值觀」,進而了解當事人的文化背景,從當事人的角度看待問題,並提供適當的訊息與協助,才能使諮商發揮效果。

七、「治療期間使用治療關係來作為顯著的象徵以修復經驗。」請解釋這一段話的意義為何?
看完第五題的答案後,請依自己的實際經驗,來做答。
八、助人工作者應該具備哪些人格特質?有這些人格特質,便能成為好的助人工作者嗎?您個人的想法為何?
1.對自己有足夠的認定 2.尊重及欣賞自己 3.能了解及接受自己的能耐 4.能接受改變 5.能選擇及經營自己的生活 6.展現活動 7.真摰、誠實 8.有幽默感 9.會犯錯誤,並承認自己的錯誤 10.活在當下 11.重視文化的影響 12.真誠關心別人的福祉 13.專注地工作,並從中尋求意義 14.維持健康的人際界限

九、一個新手諮商師通常需要面對哪些問題?
一、面對自己的焦慮 二、做自己 三、避免完美主義 四、承認自己的有限性
五、了解沈默 六、處理CL的要求 七、處理不能給予承諾的CL 八、忍受模糊曖昧
九、不因CL而迷失自己 十、發展幽默感 十一、與CL分擔治療的責任 十二、婉拒給予建議
十三、把握住CO的角色 十四、學習合宜地使用技巧 十五、發展個人諮商風格

十、專業助人工作者的專業能力發展有一定的歷程,請說明之。
一、自我關注(self-focus)
1.缺乏實際的經驗 2.依賴督導的支持與建議 3.缺乏覺察,有高度的表現焦慮
二、關注當事人(clients focus)
1.尋求當co的經驗 2.學習應用諮商技巧 3.有混亂、矛盾的感覺
三、關注co-cl人際之間的互動
  1.開始對技巧的使用覺得ok 2.注重個人的成長 3.關切諮商關係
四、professional focus
1.發展治療性的人格 2.能安適地使用諮商技巧 3.個人有所成長,有自信

十一、專業執照與認證有哪幾個種類?贊成與反對的爭論為何?您個人的意見為何?
認證的種類:
註冊(registry)
一般來說是自願地列出個人所使用頭銜或提供的服務。
註冊是最低層級的實務規範,而證書與執照所牽涉的是更多為專業實務規範所設計的方式。
證書(certification)
是藉由一團體來提升專家認同的一種自願性企圖。
證書的核發是實務工作者最少要符合一套認證機構所建立的標準。
有些證密的類型是要求在某些環境下的實務工作。
執照(licensure)的法令能決定與管理專家的實務務。
執照的行為有時候可以被稱為實務的行為(Practice acts),因為擁有執照的人可以做些特定的事而其他人則不行 (Remley, 1995)。
一般來說,執照被視為專家實務中法令管理最嚮往的形式,因為他大大提高某一職業的獨特性,而且對於頭銜的使用與職業的實務工作上都有其限制 (Sweeney,1995)

贊成法律規定心理健康服務的執行提出四個主要理由。
藉著設定服務的最低標準,要求實務工作者對不合標準的服務負責,以保護大眾免於受到傷害。
有關實務工作者的法規乃是設計來保護大眾免於對心理健康服務的無知。這個論點所依賴的假設是,需要心理服務的消費者總是不知道如何去選擇一個合適的實務工作者,或是不知如何判斷所得到的服務是否有品質。
因為保險業者經常因有執照的實務工作者的服務而賠償案主,所以執照的意思是使更多人可以獲得心理健康的關注。
執照容許專業本身去定義什麼是它能做的,以及什麼是它不能做的。事實上,這樣即認定了核發執照本身可以提供專業,也是一種專業成熟的指標。
挑戰此假定:
執照是設計來創造與保存一個「連鎖商店」,且會更像是一個自我服務方式的工作,這個方式會創造獨佔性的助人工作,多過於保護大眾免受於誤解與無能之傷害(Davis,1981)。
在制訂心理健康實務工作者資格的標準時,某些部分是受人質疑的。
在核發執照的過程中,通常會造成專業者間彼此的對立。

十二、助人工作者如何維持活力避免耗竭?
未經辯識與適當處理的耗竭會造成諮商師的折損。
生理疾病。
嚴重的心理耗竭。
Skovholt(2001)承擔個人的自我。
為了提供專業有效的服務,我們必須小心維護個人的自我。

Myers引用阿德勒的健康輪概念(Wheel of wellness)
靈性 (spirituality) :是對存在和力量的一種察覺,超越物質層面,賦予人們深厚的整體感或聯結於宇宙的感覺。
自我導向(self-direction) :是指在處理主要的生活事務時,專注和有目的性的感覺,舉凡價值感、健康的掌控感、合乎現實的信念、情緒察覺和因應、問題解決和創造力、幽默感、良好的滋養、運動、照顧自我、性別認同和文化認同等
工作與休閒(work and leisure) :可以提供成就感與心靈上的充電
友誼友誼(friendship): 包含一個人的所有社交關係,它牽涉與別人之間的連結
愛(love): 是指一段長期、親密、信賴、憐憫和互相認同的關係。